(別紙３)

収支予算書

１．収入の部 (単位：円)
項　　　目 金　　額 摘　　　　　　　要
合計金額

２．支出の部 (単位：円)
項　　　目 金　　額 摘　　　　　　　要
合計金額

　（注）(1)事業総予算を記入し、ｓａｒａｈへの助成申請額、他団体への助成申請額
　　　　　　(または決定額)及び自己負担額を明記する。
　　　　(2)どの項目にｓａｒａｈからの助成金を使用するのかを明記する。